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着床前診断とシート法について - atom

2017/06/17 (Sat) 11:21:26

お世話になっております。凍結胚がありますが、これまでの経緯により化学流産や流産が怖く、凍結している全ての胚が染色体異常なのでは?と不安しかありません。
着床前診断をしたい場合、転院するしかないのでしょうか?

また、これまでしたことのなくて病院からも勧められないので考えてこなかったのですが、シート法を実施してもらいたい場合は、また採卵からやり直しですか?

よろしくお願いします。

Re: 着床前診断とシート法について - kaz

2017/06/19 (Mon) 09:52:12

現時点で着床前診断は特定の染色体以上や遺伝疾患のみを対象としてしか許可されておらず、その施設も限定されています。atomさんの場合はこの範疇に入らないので対象にはならないと思います。早く日本でも着床前診断が受けられる体制になればと思います。
シート法を希望されるのであれば胚を培養していた培養液が必要となりますので採卵からということになります。

無題 - arn

2017/06/09 (Fri) 17:13:36

旦那の無精子(非閉塞性)がわかりましたが、精巣生体の手術は、断固拒否しています。精子が見つからないことには、人工授精や顕微授精などには挑戦できないことはわかっています。しかし、旦那に手術拒否された今できることとして、食事で精子を増やすために、必要な栄養を取り入れるためにサプリメントや運動に取り組んでいますが、精液検査しても結局精子はみつかりません。旦那のことを思えば、気長に待たなきゃいけないとは思うのですが、このままなんのステップにもいかずに、妊娠しずらい卵子になっていくんじゃないかと不安で仕方ありません。無精子と診断された場合、女性側は病院や家でできる検査や生活習慣とか何かありますか。もしあったら教えてほしいです。

Re: 無題 - kaz

2017/06/09 (Fri) 17:59:27

残念ながら何もできることはありません。妊娠の第一歩で卵子と精子はどうしても必須ですので。ご主人に挙児希望が無いのであれば仕方ありません。挙児希望があるのであれば他に方法は全く無いということをしっかりと理解していただく必要があります。そうでなければ子供を設けることは不可能です。精巣内精子も見つかるかどうかで半分くらいは精巣内の精子も見つかりません。精巣内に精子が見つからない場合は、非配偶者間の人工授精か、里親、特別養子縁組を選択されるかどうかということになります。

無題 - kaz

2017/06/07 (Wed) 17:27:19

主に県外へということになりますが移送も可能です。
ただ第一選択は居住地のクリニックで内膜調整して当院で融解移植になります。移送に伴うリスクもありますので。

Re: 無題 - 匿名

2017/06/08 (Thu) 09:53:37

お返事ありがとうございます。
私も移送ではなく鹿児島での移植が第一希望です。
片道5時間かかるので現住所でギリギリまで可能なことはしたいのが現状です。
現住所で内膜調整可能とのことですがその場合一周期あたり何度くらい鹿児島に行くことになりますか?

Re: 無題 - kaz

2017/06/08 (Thu) 13:21:02

移植の日のみです。

Re: Re: 無題 - 匿名

2017/06/08 (Thu) 20:29:00

ありがとうございます。
それでしたら移送の必要はなさそうで安心しました。
夏には治療再開するのでまたよろしくお願いします。

二人目について - 匿名

2017/06/01 (Thu) 16:14:21

そちらで1人目を妊娠した者です。
出産は横切りの帝王切開でした。
2人目移植を考えていますが、胚盤胞が2つ、桑実胚が2つ残っています。
胚盤胞は1個戻しするとして、妊娠に至らなかった場合桑実胚の2個戻しは可能ですか?
帝王切開していると2個戻しは厳しいでしょうか?

Re: 二人目について - kaz

2017/06/03 (Sat) 22:34:42

はい、その通りです。帝王切開後は1個胚移植のみです。
妊娠中の子宮破裂のリスクを避けるためです。

Re: Re: 二人目について - 匿名

2017/06/06 (Tue) 10:01:20

お忙しい中お返事ありがとうございます。
遠方治療になるので、選択肢の一つとして凍結胚移送があると聞いたのですが、受け入れ先が見つかれば移送することは可能でしょうか?

帝王切開後の2人目不妊 みゆき

2017/05/30 (Tue) 20:26:35

質問させてください。
1人目を緊急帝王切開(逆T字)で出産しました。それ以降2年半子供ができず、卵管造影、ホルモン値、子宮鏡、フーナーなど一通り検査をしましたが異常なし。
①左下腹部痛が時々あり癒着が不妊の原因ではないかと心配しております。腹腔鏡を受けるべきでしょうか。受けるとしたら、どちらの病院と連携されていらっしゃいますか。
②pcosと言われたこともあります。1人目出産後から7キロ体重は増えています。こちらの方が原因の可能性が高いでしょうか。
③仕事があり、通院が思うようにできません。そちらでは、薬で月経周期をある程度コントロールして通いやすくするなどのパターンはありますでしょうか。

長々とすみません。よろしければ、先生のお考えを教えて下さい。

Re: 帝王切開後の2人目不妊 - kaz

2017/05/31 (Wed) 16:52:00

お返事です。
①年齢がまだ30台前半で卵巣機能が落ちていないようでしたら腹腔鏡検査も一つのてです。当院では鹿児島市医師会病院へ紹介しています。
②これは一番原因になってる可能性が高いです。ゆっくりしっかりのダイエットが必須です。ダイエットするだけで自然妊娠する可能性も出てくるかと思います。ただし、PCOsの排卵障害は年々進行しますので二人目不妊の方にPCOs多い傾向にあります。排卵がうまくいかない場合は排卵誘発が必要になります。
③月経周期をコントロールしても排卵が不規則であったりした場合はやはり通院回数や通院日が多くなります。これは職場で理解して合意していただく問題で当院でどうにはできるものではありません。

Re: Re: 帝王切開後の2人目不妊 みゆき

2017/06/02 (Fri) 22:43:42

お忙しい中、丁寧なお返事ありがとうございます。先生のお考えが聞けてうれしかったです。まずは食生活と運動を見直して、本腰を入れてダイエットしたいと思います!腹腔鏡手術も一つのてなんですね!
色々とやる気が出て来ました!ありがとうございます。

無題 - 匿名

2017/05/25 (Thu) 15:24:22

24日の質問に回答いただきありがとうございます。
もう一つ質問させてください。

分割胚で移植せず、胚盤胞になるまで培養していただき、(胚盤胞になったら)同じ周期に新鮮胚盤胞を移植というのもできるのでしょうか。

「分割胚が胚盤胞になるのに良い環境は培養液よりお腹の中」というのをジネコ誌で見たのですが、やはり培養液で胚盤胞まで育てるのはリスクが大きいということでしょうか。

Re: 無題 - kaz

2017/05/25 (Thu) 18:05:55

可能です。色々なケースが考えられます。採卵数が多く胚盤胞がたくさん得られた場合はそういうことも考慮できますが、大概の場合採卵数が多い場合は卵巣の腫れや卵胞ホルモンの過剰な上昇下降が着床環境にとって良くないので凍結のみになります。採卵数もあまり卵巣が腫れる状況でなく複数の胚盤胞が獲得できる場合は移植と凍結を同時に行えるかと思います。ただ、それを予定していて移植も凍結もできないこともありますし、胚盤胞が1個しかできすにどちらかを選択しないといけないこともあります。

「分割胚が胚盤胞になるのに良い環境は培養液よりお腹の中」というのは極論です。その可能性も考えられる、くらいに思っていてください。分割胚を戻してもその後胚盤胞まで成長しているのかは完全にブラックボックスです。一方体外培養が最も優れているということでもありません。人によっては分割胚移植が適している人もいるでしょうし、胚盤胞で全く問題無い方もいらっしゃると思います。我々が一番危惧するのは初回の採卵や回数の浅い採卵時に採取卵が少なく胚盤胞を希望されても全く胚盤胞ができすに移植がキャンセルになることです。少なくとも初回採卵時は移植で完結することを目指します。もちろん希望が強く初回でも採卵数が少なくても胚盤胞をという方は上記のリスクを理解していただいた上でご希望に沿って計画することもあります。体外へ胚盤胞まで培養するのが大きなリスクであるという見解は今のところありません。

無題 - 匿名

2017/05/24 (Wed) 21:19:30

人工授精前後でタイミングとった方がよいですか?

Re: 無題 - kaz

2017/05/25 (Thu) 08:45:53

はい、妊娠率が上がります。人工授精時に排卵していなかった場合はとくに。

Re: Re: 無題 - 匿名

2017/05/25 (Thu) 11:41:43

先日人工授精しましたが、医師からはタイミングもとった方がよいとは説明はなかったのですが、そこまでは説明してくれないのでしょうか?

Re: 無題 - kaz

2017/05/25 (Thu) 17:57:14

タイミングをとれる方そうで無い方様々ですので、改めて推奨することはしていません。妊娠率が上がるというよりよりチャンスが多くなる可能性があるということです。

無題 - 匿名

2017/05/24 (Wed) 16:42:50

お世話になっております。2回目の採卵予定でいる者です。

採卵ができた場合、移植を新鮮胚移植・凍結融解胚移植のどちらで行うかの希望は聞いていただけるのでしょうか。

他のクリニックでは妊娠率のいい凍結融解胚移植だけを行っているというところもあるようですが、貴院では採卵周期は新鮮胚の移植というスケジュールに決まっているのでしょうか。

Re: 無題 - kaz

2017/05/24 (Wed) 20:28:35

希望を言っていただければ希望に沿って治療を決めて行きます。
凍結胚が妊娠率が高くなるのは、胚盤胞に到達する生き抜いて選別された胚のみが残るからです。採卵数が少なかったり、受精した卵子の数が少ない場合は胚盤胞に到達せずに凍結も移植もできないことになります。この場合は新鮮胚移植を選択することもありますし、新鮮胚で妊娠に至らない場合は凍結をおすすめすることもあります。何が何でも凍結胚というスタンスはとっていませんが戦略的に必要な場合は凍結を優先することも多々あります。

移植時のカテーテル挿入 - 匿名

2017/05/20 (Sat) 18:35:58

いつもお世話になっております。

融解胚盤胞移植を2年以上試しておりますが、1度繋留流産をした後は1度も着床していません。
今回は2段階融解胚移植に自然周期で挑戦することになり、先日4分割の移植をしたのですが、初めてカテーテル挿入にてこずり不安になりました。
今まで幾度も移植を経験していますが、こんなに時間がかかった事はありませんでした。1度挿入したカテーテルを取り除き、調整した後に再度カテーテルを挿入し、やっと移植できホッとしたのですが、カテーテルが入りにくい場合、移植に時間がかかった場合、着床率がある程度下がってし
まうことが多いとの情報を目にしました。
流産手術後遺症でなかなか内膜が厚くならず、嚢腫もあり移植できるまでに1つ1つクリアしてやっと移植日を迎えられだけに、とても不安な気持ちでいっぱいです。
先生のご意見をお伺いさせて頂きたく存じます。

どうぞ宜しくお願いします。

Re: 移植時のカテーテル挿入 - kaz

2017/05/22 (Mon) 21:11:43

挿入したのは胚を充填したカテーテルでは無く、外筒だと思います。挿入が困難な場合は外筒に金属の芯を入れ直すと挿入可能になります。外筒がしっかりと子宮内に入ったことを確認してから胚をチューブに充填してそのチューブを外筒に沿わせて子宮内の奥へすすめて行きます。従ってこの方法ですと胚には何らダメージや長時間外気に晒されるということはありませんので妊娠率には全く影響しません。カテーテルが入りにくくて移植に時間がかかって妊娠率が下がるというのはたぶん胚を充填したチューブを長い時間かけてようやく挿入できた場合ではないでしょうか。当院ではしっかりとチューブが入る状況を確保してから胚を充填したチューブを挿入するようにしています。

Re: Re: 移植時のカテーテル挿入 - 匿名

2017/05/23 (Tue) 06:28:01

ご返信ありがとうございます。

培養土さんが胚の入った細いカテーテルを挿入するのに悪戦苦闘されておりました。その間かなり長かったので看護師さんが声をかけてくださりました。培養土さんは一度カテーテルを抜いて持ったままその場で待機され、再度挑戦してやっと移植できました。

昨日は2回目の移植でしたが、あっという間に終わり安心しました。

ありがとうございました。

無題 - 匿名

2017/05/19 (Fri) 17:14:05

人工受精を予定してますが、禁欲期間はどのくらいでしょうか?

Re: 無題 - kaz

2017/05/19 (Fri) 21:45:08

禁欲期間は気にしないでください。2-3日毎に射精していることが理想です。


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